時間: 2021-10-12 點擊: 1347
稿件來源:湖州晚報
左肺動脈主干栓塞，兩肺分支動脈栓塞，緊急溶栓后仍無法緩解……69歲的市民周大伯（化名）怎么也沒想到，自己“只是”有點胸悶氣急，竟然就被送進了ICU，出現了極為兇險的大面積嚴重肺栓塞，命懸一線！
千鈞一發之際，湖州市第一人民醫院重癥醫學科（ICU）團隊連夜用上ECMO，最終力挽狂瀾將患者從死亡線上成功拽了回來。目前，該院重癥醫學科再次傳來喜訊，據主任醫師徐巍介紹，患者恢復情況良好，各項指標好轉，已順利渡過危險期。
事情發生在9月27日，周大伯突然出現胸悶氣急，同時伴氧飽和度下降。經醫生緊急處理后，他的氧飽和度仍不能維持，于是被立即進行了氣管插管搶救，最終轉入市第一人民醫院重癥醫學科救治。
之前因為胸部多發性肋骨骨折，周大伯曾在8月底做過手術。敏銳的意識到問題不簡單！湖州市第一人民醫院心內科、呼吸科、骨科和ICU的專家立即組織了多學科聯合會診，考慮為肺動脈栓塞。
徐巍告訴記者，果然，隨后的肺動脈血管造影(CTPA) 提示，患者左肺動脈主干栓塞，兩肺分支動脈栓塞，屬于非常嚴重的大面積肺栓塞。
據悉，大面積肺栓塞是由于肺動脈血管內出現栓子，堵塞肺動脈或其分支，嚴重者迅速累及整個循環和呼吸系統而導致生命危象，是死亡率極高的一種急危重癥，治療難度極大。
“因梗塞面積大，患者轉到ICU時循環不能穩定（血壓開始往下降），氧合需要在呼吸機設置到非常高的參數條件下才能勉強維持，床旁超聲顯示右心迅速擴大，肺動脈壓力顯著增高。”病人隨時可能因為心臟負荷過重，出現嚴重心力衰竭甚至死亡。
因病情嚴重，跟家屬溝通后，徐巍馬上聯系該院血管外科為患者急診DSA下行介入溶栓治療。
只是，周大伯循環和氧合仍然無法穩定。救命的接力棒又轉回到重癥醫學科醫生手中。此時，已近子夜，然患者病情危重，時間緊迫。
在主任唐坎凱帶領下，重癥醫學科ECMO小組迅速集結，取得家屬知情同意后，連夜啟動了體外膜肺氧合（ECMO）進行搶救。
記者了解到，ECMO技術作為國際上最先進的生命支持技術之一，它被稱為重癥患者“最后的救命稻草”。其治療的基本原理是通過血管插管將靜脈血引流到人工心肺機，經氧合后回流到靜脈（V-V ECMO）或動脈（V-A ECMO），起到對重癥循環呼吸功能衰竭患者進行心肺支持作用，為治療原發病、促進心肺功能恢復贏得寶貴時間。
因患者下腔靜脈存在濾器，股靜脈不適宜置管，ECMO團隊果斷決定采用V-A ECMO的治療模式，分別在患者的頸內靜脈及股動脈進行置管。
V-V ECMO、V-A ECMO治療，雖然只是動靜脈的差別，但是V-A ECMO操作需要將一根直徑達6mm的導管置入患者的股動脈，難度大大增加，稍有不慎就會導致致命性大出血、血栓形成等風險。
在重重困難面前，這個團隊沒有退縮，他們有條不紊、爭分奪秒準備耗材，聯系相關科室，經過不懈努力，第二天凌晨3時許，置管成功，V-A ECMO順利啟動。
第一步也是最關鍵一步順利完成。很快，患者的生命體征得到強有力的維持。
值得一提的是，V-A ECMO置入后需要醫護人員24小時寸步不離進行監護，并隨時根據患者病情及血液生化指標調整治療參數，這也是對醫護人員的極大考驗。
ECMO小組24小時專人值守，每日組織多學科聯合討論，調整治療方案。期間，ICU還出動了10來名醫護人員，一路在醫院綠色通道“保駕護航”下，讓周大伯帶著ECMO機器完善了CT檢查……
在患者家屬的充分信任下，在醫護人員共同努力下，置入V-A ECMO3天后，患者心肺功能逐漸好轉，成功撤機。10月6日拔掉了氣管插管，目前病情平穩，處于持續恢復階段。
“肺動脈栓塞的栓子，90%以上來源于雙下肢深靜脈。”徐巍告訴記者，所以他們把肺動脈栓塞和下肢靜脈栓塞統稱為靜脈血栓栓塞綜合癥。骨折、長期臥床、肥胖、妊娠、腫瘤等疾病的患者，容易形成雙下肢靜脈血栓。血栓一旦脫落，會隨著血流被帶到肺動脈，從而發生肺栓塞。
徐巍提醒，肺栓塞發病十分兇險，重在預防，比如久坐、久臥之后應適當起身活動，控制飲食，控制血脂血糖，注意個人衛生等。
如果出現肺栓塞的癥狀，比如呼吸困難、胸悶胸痛并伴有腿部腫脹、疼痛等癥狀，一定要及時就醫，避免嚴重不良事件的發生。
記者：忻媛
