一位60多歲的男性患者，突然喪失意識(shí)被緊急送往市第一醫(yī)院急診搶救大廳救治。患者處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)估高達(dá)5分，兩側(cè)瞳孔放大，對(duì)光檢查無(wú)反應(yīng)，命在旦夕。

神經(jīng)外科醫(yī)師張磊負(fù)責(zé)接診，了解到患者半年前車(chē)禍導(dǎo)致頭部外傷，治療后腦膜下一直存在積液，立即聯(lián)系神經(jīng)外科副主任醫(yī)師蔡勇制定搶救方案。搶救大廳里，救治團(tuán)隊(duì)有條不紊地運(yùn)作與緊密配合著，所有綠色通道啟動(dòng)，即刻行CT血管造影檢查，提示考慮左側(cè)顱腦動(dòng)脈瘤，頭顱CT顯示顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔有廣泛性出血。

評(píng)估檢查發(fā)現(xiàn)Hunt和Hess分級(jí)5級(jí)，Fisher分級(jí)4級(jí)，都屬于最高的判斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)后非常不容樂(lè)觀。該患者隨即被送入急診監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。經(jīng)EICU嵇朝暉主任和鄒曉月護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的默契配合，患者的生命體征很快穩(wěn)定下來(lái)，之后的 DSA檢查，更是證明了左側(cè)顱腦動(dòng)脈瘤的存在。

國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔動(dòng)脈瘤研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入治療較開(kāi)顱手術(shù)引發(fā)致死率與致殘率要小的多，更為安全。根據(jù)疾病治療指南，對(duì)于4-5級(jí)的動(dòng)脈瘤手術(shù)和介入治療若都能選擇，更推薦介入治療。與家屬溝通后，最終選擇選擇介入栓塞治療。神經(jīng)外科主任鐘興明、醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師蔡勇和介入放射科主任鄭銀元一同制定了詳細(xì)的介入治療方案。由于動(dòng)脈瘤的位置與形狀都較為特殊，直接栓塞瘤體非常困難，若是置入支架輔助操作會(huì)容易些。搶救團(tuán)隊(duì)考慮患者顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，而支架置入后需要長(zhǎng)期的抗凝治療，存在巨大出血的危險(xiǎn)性，不利于后期腦室外引流。于是調(diào)整方案，直接栓塞動(dòng)脈瘤。

治療是成功的。最終在沒(méi)有使用支架的情況下完美地將動(dòng)脈瘤栓塞，影像監(jiān)視動(dòng)脈瘤造影不顯影。介入成功后，患者馬上被護(hù)送手術(shù)室行腦室外引流術(shù)，引流出積存在顱腦內(nèi)的血性液體。第二日，復(fù)查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血較入院時(shí)明顯減少。

48小時(shí)，神經(jīng)外科、介入放射科、急診監(jiān)護(hù)室等多科室通力合作，從兩側(cè)瞳孔放大，瀕臨死亡狀態(tài)到自主睜眼，硬是將老漢從鬼門(mén)關(guān)里拽了回來(lái)，完成了不可能的任務(wù)。

市第一醫(yī)院