根據《湖州市人民政府辦公室關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及調整市區(qū)未成年人和在校學生基保有關政策的通知》（湖政辦發(fā)〔2009〕81號）、《湖州市人民政府辦公室關于市區(qū)實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌制度及調整醫(yī)保有關政策的通知》（湖政辦發(fā)〔2010〕110號）和《湖州市人力資源和社會保障局湖州市財政局關于調整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（湖人社發(fā)〔2012〕134號）文件規(guī)定，匯總城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度如下：
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象有哪些？
超過法定退休年齡且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民，在就業(yè)年齡段喪失勞動能力且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，在就業(yè)年齡無醫(yī)療保障的非從業(yè)人員，學生兒童，以上人員均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療不得參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準是多少？
成年人每人每年繳費230元，學生兒童每人每年繳費70元。低保家庭成員參保，實行“零”繳費，其個人繳納部分由政府全額補助。
三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇如何？
1．門診醫(yī)療統(tǒng)籌制度
參保居民的本院門診就醫(yī)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用醫(yī)保基金支付比例為30%。同一醫(yī)保年度內醫(yī)保基金給每人的門診醫(yī)療費用支付金額不超過600元。
2．住院或特殊病種門診報銷比例
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享受對象 |
符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用 |
報銷比例 |
全年限額 |
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成年人 |
起付標準以上～30000元部分 |
報銷70% |
全年最高支付限額為18萬元 |
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30001元～最高支付限額部分 |
報銷80% |
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未成年人、 18周歲以上全日制在校學生 |
起付標準以上～10000元部分 |
報銷70% |
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10001元～30000元部分 |
報銷80% |
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30001元～最高支付限額部分 |
報銷90% |
最高支付限額調整為18萬元。
3．住院及特殊病種門診起付標準
成年人在本院住院起付標準為1000元，轉外地就醫(yī)起付標準為1500元；未成年人、學生兒童在本院住院起付標準為300元，轉外地就醫(yī)起付標準為600元；若當年多次住院治療，第二次起，起付標準減半。
特殊病種門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，年度內設一次起付標準，成年人起付標準為1000元，學生兒童起付標準為300元。
4．學生兒童意外傷害門診統(tǒng)籌待遇
因意外傷害在定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，年度內50元以上至5000元（含5000元）部分醫(yī)保基金按90%支付，5000元以上部分由參保人員個人自負。
5．特殊病種門診管理
特殊病種門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，列入醫(yī)保基金支付范圍，支付標準與住院費用支付標準相同。特殊病種為惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植后抗排異治療、白血病、慢性再生障礙性貧血、重性精神病、重癥癱瘓和血友病。
四、參保人員發(fā)生醫(yī)療費用如何結算？
參保人員持本人醫(yī)保卡到本院就醫(yī)，實行劃卡結算。患危重、疑難病癥確需轉市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員，所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人自理，治療出院后，憑二級以上定點醫(yī)院出具的《轉院證明》、醫(yī)療保險證、病歷卡和出院小結、醫(yī)療費用有效發(fā)票原件及各類醫(yī)療費用收費項目匯總明細清單、病人身份證（戶口簿）復印件、經辦人身份證原件等相關資料及時到吳興區(qū)醫(yī)保辦結算。
五、湖州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構
省外（上海）：
復旦大學附屬中山醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、復旦大學附屬耳鼻喉科醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬上海東方肝膽外科醫(yī)院、上海伽馬醫(yī)院、中國人民解放軍第四一一醫(yī)院、中國人民解放軍第四五五醫(yī)院
省內（杭州）：
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬婦幼保健醫(yī)院、中國人民解放軍第117醫(yī)院、浙江省皮膚病醫(yī)院（德清）、浙江省立同德醫(yī)院、浙江新華醫(yī)院、浙益眼科治療中心、杭州市中醫(yī)院
市內：
湖州中心醫(yī)院、湖州第一醫(yī)院、湖州婦保院、湖州中醫(yī)院、湖州第三醫(yī)院、九八醫(yī)院、湖州交通醫(yī)院等略（具體查詢網址：http://www.hzlss.gov.cn）。
湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科咨詢電話：0572-2039268
吳興區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險咨詢電話：0572-2091222
南潯區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險咨詢電話：0572-3023320
湖州師范學院直屬附屬醫(yī)院
湖州市第一人民醫(yī)院
