1.醫保患者憑本人社會保障卡到醫院看病，如冒用別人社會保障卡看病屬騙保違法行為。
2.請在辦理入院手續時或入院后48小時內及時將社保卡交到醫院進出院處刷卡，以免出院時醫保結賬錯誤。
3.市本級（吳興區和南潯區）企業職工醫保規定，住院當天的門（急）診發票可以記入住院賬中，請在入院當天或入院后一個工作日內找護士長或主班護士進行申報。
4.費用報銷規定：【實際報銷=（總費用-自理自費費用-起付標準）×醫保支付比例】
（1）住院費用清單標記為甲類的項目全部納入醫保報銷范圍（床位費除外，居民醫保可報33元/天，職工醫保可報43元/天），按醫保支付比例報銷；標記為乙類的項目，先自理一定比例（5%～30%不等）后余下部分費用納入醫保報銷范圍，再按醫保支付比例報銷；標記為丙類的項目，全部費用需自費。醫保支付比例，職工醫保為80-95%不等，居民醫保為60%。
（2）部分材料因醫保限定支付規定而限額（指納入醫保報銷范圍的費用限額）報銷或需全部自費，其中主要限額報銷的大額項目有：骨科脊柱內固定材料限2萬元，人工關節、心臟起搏器、血管支架等人工器官類材料等限3萬元，骨科四肢等內固定鋼板限4萬元。
（3）住院起付標準：市本級企業職工醫保800元/年度，居民醫保1000元/年度，每年度付一次起付標準。
（4）如以自費的手術和治療為主要手段或目的的住院過程發生的所有醫療費用均需自理。
5.意外傷害刷卡管理：市本級和長興縣醫保患者因意外傷害住院者，入院時一律先自費辦理入院手續，入院后患者需向醫生說明意外傷害的詳細情況，入院當天由醫生協助填好《意外傷害原因調查表》，再由患者家屬遞交至醫院門診綜合服務中心醫保窗口申報刷卡，如符合規定，則可刷卡結算；如不符合規定的，則需自費結算。其他地區的意外傷害患者在本院需自費結算，回參保地醫保窗口報銷。
6.特殊病種管理：市本級職工醫保將惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排斥治療、慢性再障、重癥癱瘓、系統性紅斑狼瘡和血友病納入特殊病種管理；居民醫保在職工醫保的病種上再增加結核病、兒童孤獨癥、艾滋病以及在市傳染病醫院乙肝抗病毒藥物治療納入特殊病種管理。其在門診發生的針對性治療費用，醫保按住院待遇予以支付。患特殊病種的患者，準備好病理檢查報告或出院小結或其他證明材料后到門診綜合服務中心辦理申報手續。
7.轉院管理：醫保病人需轉市外定點醫院就醫的，如到省內醫院看門診可直接用社會保障卡結算；如到市外醫院住院治療或省外醫院看門診的，需醫生出具轉院證明后到醫院門診綜合服務中心辦理轉院備案手續。
8.您在看病時對醫保政策、費用結算等有疑問時，可以到醫院門診綜合服務中心咨詢，或請撥打咨詢電話：0572-2039268（白天上班時間）。
湖州市第一人民醫院醫保部
