一、長興城鄉居民醫保報銷比例
（一）在本院住院報銷比例
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可報金額 |
報銷比例 |
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0～1000元（起付標準以內） |
不予報銷 |
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1001元以上 |
報銷60% |
1.可報金額=總費用-丙類完全自理費用-乙類部分自理費用
2.同一醫保年度內多次住院的，第二次起付標準以入住院起付標準的50%計算，第三次住院起不再設付標準。符合規定的特殊病種門診費用，年度設一次起付標準800元，第二次及以上住院不再設起付標準。
3.特殊病種在原來報銷基礎上再報銷15%，其中兒童兩病（兒童先天性心臟病、兒童白血病）政策范圍內的住院費用100%報銷。
（二）特殊病種在我院門診不能直接刷卡報銷，需將自費結算發票回長興報銷。
（三）縣外符合規定的住院及特殊病門診費用統一按三級醫院政策報銷。
二、下列情況發生的醫療費用不屬于城鄉居民醫保報銷范圍
（一）應當由工傷保險基金支付；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的；
（五）法律、法規規定的其他情形。
三、長興縣城鄉居民醫保報銷范圍
長興城鄉居民醫保用藥和診療參照省職工醫保藥品目錄執行。參保人員使用甲類藥品、甲類醫療服務項目和甲類醫用材料按100%審報，乙類藥品、乙類醫療服務項目和乙類醫用材料的按80%審報。
四、長興縣城鄉居民醫保特殊病種政策
（一）特殊病種類。將惡性腫瘤、白血病、系統性紅斑狼瘡（有心、肺、肝、腎及各種精神系統并發癥之一者）、尿毒癥透析治療、組織器官移植后抗排斥治療、慢性再生障礙性貧血、重癥癱瘓（偏癱肌力2級及以上）、重性精神病、血友病、耐多藥性肺結核、兒童先天性心臟病、兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染、肝硬化功能失代償期等為特殊病種。
（二）特殊病報銷范圍。上述特殊病種符合城鄉居民基本醫療保險支付范圍的門診藥費【惡性腫瘤門診報銷限放化療費用及腫瘤輔助用藥費用，重癥癱瘓門診報銷限運動訓練費用及門診藥費（含因腦梗導致重癥癱瘓的腦梗用藥）；兒童孤獨癥限藥費及感覺綜合訓練費用；尿毒癥門診透析治療按規定方案執行；其他特殊病門診限報符合規定的門診藥費】納入基金支付范圍，具體報銷辦法參照住院執行。
（三）特殊病申報。新發現特殊病病人憑診斷證明、出院小結、病理報告單等到長興縣合醫辦辦理特殊病認定手續，詳情請咨詢醫院門診醫保辦公室。2014年前已按特殊病報銷過的無需辦理此手續。
注：長興縣特殊病種在我院暫不開通門診刷卡，需自費結算后回去手工結報。
五、長興縣城鄉居民醫保報銷與管理
凡參加城鄉居民醫保的人員在過渡期間憑合作醫療卡或城鄉居民醫保卡或社會保障卡，在我院住院，出院即可報銷【所有意外傷害（包括取內固定、農藥中毒）等除外，需一律自費結算回去手工結報】。
因規定需自費結算的病人，需準備本人有效身份證明復印件（兩張）、醫保卡、醫療費用發票、醫療費用匯總清單、出院小結、門診病歷（如是外傷報銷須提供由村（居）出具鄉鎮核實的證明材料）等相關材料送至村（居）、鄉鎮街道園區合作醫療窗口或學校，由鄉鎮合作醫療辦或相關學校初審后統一送至縣合醫辦審核報銷并返回。
長興縣城鄉居民醫保辦公室咨詢電話：0572- 6031503、6227102、6027343
湖州市第一人民醫院醫保科咨詢電話：0572-2039268
湖州市第一人民醫院
湖州師范學院附屬第一醫院
二○一五年一月
