一、安吉縣新農合報銷比例（可報金額=總費用-丙類完全自理費用-乙類部分自理費用）
（一）普通病種本院住院報銷比例
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可報金額 |
報銷比例 |
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0～1500元 |
0% |
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1500以上 |
報銷55% |
同一醫保年度內多次住院的，第二次起起付標準以入院起付標準的50%計算。
低保戶參保人員住院報銷比例在上述基礎上一級及以下醫院提高10%、二級及以上醫院提高20%（即分別對應支付比例加10%和20%，提高部分在醫療救助基金中列支）。
2015年醫保年度住院最高支付限額為上年度本縣城鎮居民人均可支配收入的8倍（即28萬元，以出院日期為準累計計算）。
（二）重大疾病住院醫療待遇
將尿毒癥、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯酮尿癥和尿道下裂、14周歲以下兒童白血病和14周歲以下先天性心臟病納入重大疾病保障范圍。其中將14周歲以下兒童白血病和14周歲以下兒童先天性心臟病的住院報銷比例在普通病種住院醫療待遇基礎上提高20%（即對應支付比例加20%），其他重大疾病的住院報銷比例在普通病種住院醫療待遇基礎上提高5%（即對應支付比例加5%）。
（三）18周歲以下獨生子女及18周歲以下在校學生的住院報銷比例在普通病種住院醫療待遇基礎上提高5%（即對應支付比例加5%），并與重大疾病住院醫療待遇不重復享受。
（四）特殊病種門診醫療待遇（特殊病種門診需自己墊付回去報銷）
將尿毒癥患者門診透析、惡性腫瘤放化療、規定范圍內的組織器官移植后抗排斥治療、重度精神病、白血病、慢性再生障礙性貧血、重癥癱瘓、兒童孤獨癥、耐多藥肺結核、肝硬化腹水、血友病等11類病種納入特殊病種管理，其在門診發生的符合城鄉居民醫保規定支付范圍的針對性治療費用（在非定點醫院的門診費用、外購藥品及該病種輔助治療的醫療費除外），按住院醫療待遇予以支付。同一醫保年度內特殊病種門診的起付標準為800元，其中尿毒癥門診透析治療所發生的符合醫療保險支付范圍的醫療費用97%報銷。
患特殊病種的參保人員，須到縣社保經辦機構辦理確認手續后，才能享受特殊病種醫療待遇。
（五）安吉縣城鄉居民醫保在本院門診不能報銷。
二、安吉新農合用藥診療項目管理
參保居民使用乙類藥品和乙類服務項目個人自理20%、使用乙類醫用材料個人自理30%后再按規定報銷，目錄規定乙類自理比例高于本辦法規定的則按照目錄規定執行。其中尿毒癥患者使用乙類藥品個人自理10%，使用乙類服務項目和乙類醫用材料個人自理15%后再按規定報銷。
三、下列醫療費用不納入城鄉居民醫?；鹬Ц斗秶?
（一）應當由工傷保險基金支付；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的；
（五）法律、法規規定的其他情形。
四、安吉城鄉居民醫保報銷與管理
（一）凡安吉縣城鄉居民醫保病人在本院住院，實行信息化管理，一律憑本人身份證（或戶口簿）復印件在出院時當場結報【所有意外傷害（包括取內固定、農藥中毒）等除外，需一律自費結算回去手工結報】。
（二）因規定需自費結算的病人，需準備本人有效身份證明、住院費用發票原件、醫療費用匯總清單、出院記錄、病歷等相關材料到所在鄉鎮衛生院申報辦理報銷，經初審后由業務經辦人員上報縣社保經辦機構進行審核結算，縣社保經辦機構在收到申報材料后30天內完成結算。
（三）參保居民確因病情需要轉縣外定點醫療機構就醫的，須辦理縣內二級及以上醫療機構轉診轉院手續。未經辦理轉診轉院手續的，按非定點醫療機構標準報銷。
安吉縣城鄉居民醫保辦公室咨詢電話：0572-5310589、5026776
湖州市第一人民醫院醫?？谱稍冸娫挘?span>0572-2039268
湖州市第一人民醫院
湖州師范學院附屬第一醫院
二○一五年一月
