湖州市居民醫(yī)保的各類費用支付構成
一、醫(yī)院所有診療項目及藥品醫(yī)保分成甲乙丙三類
1.甲類：在醫(yī)保目錄內，全部費用可納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標準給予支付。
2.乙類：在醫(yī)保目錄內，但要由個人先負擔一定比例的費用后，余下費用納入醫(yī)保報銷范圍，按醫(yī)保規(guī)定的標準給予支付。
3.丙類：在醫(yī)保目錄外，全部費用都需病人自己承擔。
其中，部分醫(yī)保目錄內項目有醫(yī)保限制使用規(guī)定，如不符合相關規(guī)定則需參保人員自己承擔。
二、居民醫(yī)保費用支付構成
1. 居民醫(yī)保基金無個人賬戶，只有統(tǒng)籌基金。
2. 自理自費費用，這部分費用需用現金支付，包括以下三個部分：
①使用丙類項目產生的費用；
②使用乙類項目由個人自理一定比例的費用；
③使用醫(yī)保目錄內項目但超過規(guī)定價格、用量的費用，或不符合醫(yī)保限制使用規(guī)定而需自費的費用。
3. 實際報銷：是指參保人員門診、住院發(fā)生的總費用減去自理自費費用后的符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用（即醫(yī)保費用）按一定的醫(yī)保支付比例計算，計算結果就是參保人員醫(yī)保實際報銷多少金額。【實際報銷=（總費用-自理自費費用）×醫(yī)保支付比例】
4. 個人自付：是指參保人員門診、住院發(fā)生的醫(yī)保費用按政策規(guī)定報銷后由個人支付的費用，需用現金支付。【個人自付費用=總費用-自理自費費用-實際報銷】
5. 現金合計：指自理自費費用與個人自付的現金支付金額合計。【現金合計=自理自費費用+個人自付】
