湖州市職工醫保的各類費用支付構成
一、醫院所有診療項目及藥品醫保分成甲乙丙三類
1.甲類：在醫保目錄內，全部費用可納入醫保報銷范圍，按醫保規定的標準給予支付。
2.乙類：在醫保目錄內，但要由個人先負擔一定比例的費用后，余下費用納入醫保報銷范圍，按醫保規定的標準給予支付。
3.丙類：在醫保目錄外，全部費用都需病人自己承擔。
其中，部分醫保目錄內項目有醫保限制使用規定，如不符合相關規定則需參保人員自己承擔。
二、職工醫保費用支付構成
1. 職工醫?；鹩?/span>統籌基金和個人賬戶構成。
2. 自理自費費用，這部分費用需用現金支付，包括以下三個部分：
①使用丙類項目產生的費用；
②使用乙類項目由個人自理一定比例的費用；
③使用醫保目錄內項目但超過規定價格、用量的費用，或不符合醫保限制使用規定而需自費的費用。
注：根據湖人社發【2012】124號規定，參保人員在醫院門診就醫發生的膠片費、潔齒費、圖文報告費、煎藥費以及使用乙類藥品個人自理的部分費用可由個人賬戶歷年（醫保年度）結余資金支付。
3. 實際報銷：是指參保人員門診、住院發生的總費用減去自理自費費用后的符合醫療保險政策規定的費用（即醫保費用）按一定的醫保支付比例計算，計算結果就是參保人員醫保實際報銷多少金額，由統籌基金支付。【實際報銷=（總費用-自理自費費用）×醫保支付比例】
4. 個人自付：是指參保人員門診、住院發生的醫保費用按政策規定報銷后由個人支付的費用。個人帳戶的錢可以用來支付個人自付費用，等個人帳戶的錢用完后，需用現金支付?！緜€人自付費用=總費用-自理自費費用-實際報銷】
5. 現金合計：指自理自費費用與個人自付的現金支付金額合計。
