時間: 2020-04-28 點擊: 6868
近日，市第一醫院皮膚科門診接診了一位中年女性患者，因右手及右前臂的紅腫包塊5月余來院就診。患者程女士，曾于2019年11月初不慎在殺魚時被鱖魚背上的刺刺傷了右手中指，當時覺得只是很小的創口，沒怎么出血，也就沒有引起足夠重視，只是用清水沖洗了一下傷口。數天后，手指刺傷處逐漸出現紅腫疼痛，在社區治療后一直不見好轉，反而在手背和前臂出現更多紅腫包塊，但因年初新冠肺炎疫情，沒來醫院診治，只是不規則的服用多種抗生素。近日，終因紅腫包塊未見消退而來院就診。
市第一醫院皮膚科連煒煒醫師接診后，考慮患者病程長，遷延難愈，通過科室對病例討論，結合患者被鱖魚刺傷的病史與逐漸出現的手指、手背和前臂的紅腫結節，首先考慮感染。鑒于患者經多種抗生素治療收效不佳，更是考慮特殊細菌感染。同時也及時聯系檢驗科細菌室同事，確定并與患者充分溝通后，建議患者作皮膚活檢，并作組織涂片和微生物培養，以明確感染類型及具體菌種。
皮膚科醫生活檢后采樣送檢，檢驗科細菌室第一時間安排了組織樣本的處理和檢查。根據臨床初步印象，重點篩查抗酸桿菌，于是細菌室工作人員周麗華趕著下班前把一個標本制作了兩張玻片。第二天一早，王萍和強鑫華醫生，他們倆在顯微鏡下一個視野接著一個視野上下左右挪移，最后功夫不負有心人，終于在歷經兩個多小時的“搜索”中，在各自的片子上總算各自找到了1條抗酸染色陽性的細菌——抗酸桿菌。辛苦的工作最后終于呈現在一張及時呈報的化驗單上“300個視野找到1條抗酸桿菌”。
采樣的第二天中午，細菌室便主動通知患者，前來取報告復診。于是，患者程女士帶著化驗單來皮膚科門診復診，一進門便迫不及待的問道：“楊醫生，這‘300個視野找到1條抗酸桿菌’什么意思？”
“這如同在諾大的操場上找到了一枚硬幣?！?span>
“那一定很辛苦吧！”
“是的，我們化驗室的兩位醫生花了兩個多小時，總算找到了1條抗酸染色陽性的細菌，這是導致您感染一直難于治愈的罪魁禍首，找到病菌有助于針對性的治療”。
圖示：左側圖片所示皮膚科醫師與檢驗科同事溝通和交流，明確檢查重點和方向；中圖及右圖，油鏡（×1000倍）藍色背景下的紅染的細菌以及檢驗科細菌室王萍和強鑫華醫生一絲不茍的鏡檢。
抗酸桿菌的鏡檢，高倍油鏡下仔細搜尋染色玻片上每一個角落，每一個視野，以期發現藍色背景下的細小紅色細菌，是個技術活，更是體力活。細菌越多越容易找到，越少越不容易找到。染色鏡檢結果報告要求，需要連續觀察至少不重合的300個視野未發現細菌時，才能報告陰性。而要達到上述要求，有時為了找到細菌，甚至觀察整個玻片，甚至多個玻片，是非常耗時和耗體力的技術活，這考驗工作人員極大的耐心，更考驗的是責任心。同時，臨床醫師的診斷思路也為病因和病原體的篩查更具有指向性。
原始標本抗酸涂片陽性，為臨床醫生快速診斷病原體和確定治療方案提供了有力的、直接的診斷依據。
市第一醫院皮膚科通過“一案一討論”，針對疑難復雜患者門診及時組織討論會診，并與醫院檢驗科醫師通力協作，及時高效地查到病原菌，接著還會將組織樣本作更進一步細菌培養和菌種鑒定，有助于臨床及時采取針對具體菌種的規范治療。
市第一醫院
